Diare merupakan kondisi yang bisa terjadi secara akut (kurang dari 14 hari), persisten (14 hari hingga 1 bulan), atau kronis (lebih dari 1 bulan). Sebagian besar diare yang menular dapat sembuh dengan sendirinya. Diare infeksi usus bisa terjadi baik pada usus kecil maupun usus besar, dengan gejala yang berbeda-beda.
Diare infeksi usus kecil biasanya menyebabkan gejala ringan hingga sedang, seperti diare berair dengan volume besar serta nyeri perut kram. Sementara itu, infeksi usus besar cenderung lebih parah, dengan tinja volume kecil yang mungkin mengandung darah atau lendir, disertai kram perut bagian bawah dan tenesmus. Kedua jenis infeksi ini bisa menyebabkan dehidrasi, tetapi risikonya lebih tinggi pada infeksi usus kecil dan bisa berujung pada malabsorpsi.
Selain infeksi, terdapat juga faktor non-infeksi yang dapat menyebabkan diare akut, seperti obat-obatan dan racun tertentu, sindrom iritasi usus besar, penyakit radang usus, alergi makanan, defisiensi laktase, penyakit usus iskemik, dan gejala awal dari berbagai penyebab diare kronis lainnya.
Terdapat berbagai organisme yang bisa menjadi penyebab diare infeksi akut. Infeksi akut diare umumnya dapat dikategorikan berdasarkan jenis patogen dan faktor risiko. Infeksi usus kecil cenderung bersifat noninvasif dan menyebabkan penyakit ringan hingga sedang, sementara infeksi ileokolonik biasanya disebabkan oleh patogen invasif yang dapat menyebabkan penyakit yang lebih serius.
Pasien yang terinfeksi HIV dan pasien lain yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah memiliki risiko terhadap infeksi oleh agen lain. Organisme ini termasuk dalam Tabel II, namun diagnosa dan perawatan bisa menjadi rumit dan di luar topik yang dibahas di sini.
Bagaimana cara memastikan diagnosa? Penggunaan skrining untuk mendeteksi diare menular dengan melihat keberadaan leukosit atau laktoferin dalam tinja masih menjadi perdebatan. Baik leukosit maupun laktoferin dalam tinja tidak bisa membedakan antara infeksi dan penyakit peradangan usus.
Selain itu, kedua tes ini memiliki tingkat kesalahan positif dan negatif yang tinggi. Sensitivitas leukosit dalam tinja hanya sekitar 42% hingga 72% dalam mendeteksi diare menular yang positif dalam kultur. Meskipun laktoferin dalam tinja lebih sensitif, namun tetap kurang spesifik. Penulis tidak merekomendasikan untuk melakukan tes ini sebagai bagian dari pemeriksaan rutin untuk diare akut.
Kultur tinja direkomendasikan sebagai bagian dari evaluasi diagnostik ketika pasien mengalami diare dengan tingkat sedang hingga berat. Ini termasuk riwayat pasien yang relevan (seperti perjalanan ke daerah endemis, kontak dengan orang sakit yang diketahui, wabah yang sedang berlangsung, keadaan imunosupresi, atau penggunaan antibiotik) atau temuan klinis (seperti disentri berdarah, demam, nyeri perut parah, tenesmus, atau dehidrasi yang parah). Kultur tinja secara rutin untuk patogen enterik akan dapat mendeteksi adanya Shigella, Salmonella, dan Campylobacter.
Media khusus atau tes khusus diperlukan untuk beberapa organisme, seperti Yersinia (media pengayaan dingin), Shiga toksin E. coli O157: H7 (sorbitol-MacConkey agar), Vibrio cholera (media garam empedu tiosulfat-sitrat-empedu), dan Clostridium difficile (memerlukan identifikasi Toksin A dan/atau B melalui PCR atau ELISA). Tes untuk telur cacing dan parasit disarankan untuk semua pasien dengan diare yang berlangsung lama. Idealnya, tiga sampel tinja harus dikirim untuk penilaian parasit. Pengujian tambahan mungkin diperlukan untuk pasien yang imunokompromis atau HIV positif, tetapi hal itu tidak akan dibahas dalam konteks ini.
Jika evaluasi awal gagal mengidentifikasi penyebabnya, pendekatan diagnostik selanjutnya harus dipertimbangkan. Sebagian besar kasus diare menular bersifat mandiri dan tidak memerlukan evaluasi endoskopi tambahan. Namun, dalam situasi di mana diagnosis tidak pasti atau pasien mengalami gejala yang parah, pemeriksaan kolonoskopi atau sigmoidoskopi fleksibel dengan biopsi kolon mungkin diperlukan untuk membedakan antara kolitis infeksi bakteri akut dan penyakit radang usus (IBD).
Pada beberapa kasus, penampilan kolon pada endoskopi mungkin tidak cukup untuk membedakan kolitis infeksi dan IBD. Namun, hasil histopatologi bisa memberikan petunjuk yang berguna. Biopsi kolorektal dari pasien dengan kolitis infeksi biasanya menunjukkan arsitektur kolon yang normal dengan peradangan akut dalam lamina propria, sedangkan IBD cenderung dikaitkan dengan arsitektur yang terdistorsi dan peradangan kronis, termasuk peradangan limfoid basilar dan plasmacytosis basilar. Mikrogranuloma, meskipun tidak spesifik, dapat terkait dengan berbagai organisme penyebab infeksi, seperti TBC, schistosomiasis, histoplasmosis, dan Yersinia, serta penyakit Crohn.
Posting Komentar